新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）亚低温治疗

1.什么是新生儿缺氧缺血脑病（HIE）？

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种围产期窒息引起的部分及完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤，是导致儿童神经系统伤残（脑性瘫痪，智力低下等）的常见原因之一。

亚低温治疗已经成为新生儿HIE常规治疗手段，2021年的调查研究提示中国新生儿HIE亚低温治疗开展率仅有54%，英国和加拿大的研究提示各医疗机构亚低温治疗的纳入标准、实施方法等也存在差异，下面让我们来看看“亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）”具体是怎么说的。

2.什么是新生儿亚低温治疗？

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的亚低温治疗是指采用主动降温的方法，使体核温度降低到33.0~34.0 ℃，并维持72 h，然后缓慢复温，以达到神经保护效果。国际多中心大样本的研究证实亚低温治疗新生儿HIE不仅能够显著降低HIE患儿的病死率，同时可降低存活者不良神经发育结局和脑瘫的发生率，随访到学龄前期亚低温治疗的保护效果仍然存在。

3.如何实施亚低温治疗？

（1）亚低温设备：优先推荐采用控温设备开展亚低温治疗，简易低温治疗仅作为不能获得控温设备时的替代治疗方法。

（2）治疗时间窗：HIE患儿生后6 h内应启动亚低温治疗，启动时间越早神经保护效果越好。

（3）治疗时间：新生儿HIE亚低温维持治疗时间为72 h。

（4）复温方法：应采取缓慢复温，复温速度≤0.5 ℃/h，复温时间≥5 h。

（5）转运亚低温：转运途中应开展亚低温治疗，优先采用控温设备进行主动亚低温治疗，次优选择为简易或被动亚低温治疗。

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（1）新一代智能控温仪

舒瑞医疗新一代智能控温仪具有温度反馈调控的水温自适应调节算法，对温度控制效果更好，诱导期平均降温速度更快，维持期体温波动小，复温期速率可控，达到最优化的目标体温管理（TTM）治疗。

（2）满足院前急救和院间转运

设备体积小巧，重量轻，带锂电池，可车载，满足院前急救和院间转运等场景下设备使用需求。

5.哪些HIE患儿可进行亚低温治疗？

亚低温治疗纳入标准：

（1）国际多中心研究中亚低温治疗纳入的患儿出生胎龄≥35或36周。适合亚低温治疗的体重纳入标准为出生体重≥2 000 g。

（2）缺氧缺血证据主要包括Apgar评分、正压通气时间、脐带血或生后1 h内血气pH值和碱剩余4个方面的指标。采用10 min Apgar评分<5分，或5 min Apgar评分<5分；正压通气时间均为>10 min；脐带血或生后1 h内动脉血气分析大多数要求pH<7.0，要求碱剩余≥-16 mmo/L，或>12 mmol/L，低温治疗患儿的Apgar评分中位数为5分，范围3~7分；碱剩余均值-17.1 mmol/L，范围为-13~-21 mmol/L。部分国家制定的亚低温治疗新生儿HIE方案也调整为pH≤7.10，碱剩余≥-12 mmol/L。

（3）目前认为亚低温治疗主要适用于中重度HIE患儿。

6.亚低温治疗禁忌证：

（1）存在严重的先天性畸形；

（2）颅脑创伤或中、重度颅内出血；

（3）全身性先天性病毒或细菌感染；

（4）临床有自发性出血倾向或血小板计数<50×109/L。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）[J].中华儿科杂志，2022,60(10):990-997.